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Actividades, Periodicidad, Responsables y Entregables Componente Operación de los EBS

1. Mapeo y Cartografía Social
Realizar mapeo y cartografía social de los territorios de abordaje y de primer contacto con las comunidades de cada microterritorio

Entregable: Informe de mapeo, cartografía social abordaje en el microterritorio que incluya registro fotográfico y listas de asistencia

Responsable : Todos los perfiles del Equipo Básico de Salud

Periodicidad : 1 vez - Al inicio de la operación

2. Informar a la Comunidad
Informar en la comunidad las acciones que desarrollarán los equipos a través de medios y herramientas comunicativas

Entregable: Informe de abordaje en el microterritorio que incluya registro fotográfico y listas de asistencia

Responsable :Auxiliar de Enfermería

Periodicidad : 1 vez - Al inicio de la operación

3. Caracterización
Caracterización socio- ambiental, individual y familiar en el microterritorio

Entregable: Formulario de caracterización diligenciado

Responsable : Auxiliar de Enfermería

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

4. Afiliación al Sistema
Identificar personas no afiliadas al sistema de salud y gestionar el trámite de afiliación

Entregable: Formularios de afiliación diligenciados

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

5. Valoración de Primer Contacto
Valoración de primer contacto de acuerdo con los instrumentos: Familiograma,APGAR Familiar, Escala de Sobrecarga del Cuidador de ZARIT y Ecomapa

Entregable: Formularios de caracterización

Responsable : Cada perfil profesional del equipo básico de salud desarrolla acciones específicas en la familia para la promoción y el mantenimiento de la salud.

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

6. Identificar Condiciones de Salud
Identificar las Condiciones de Salud de los Miembros de la Familia y los Hogares, haciendo uso de los dispositivos médicos asignados r

Entregable: Plan Integral del Cuidado Primario Individual, Familiar y Comunitario integrado a la historia clínica

Responsable : Perfiles Profesionales del Equipo Básicos de Salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

7. Plan Integral del Cuidado
Formular el Plan Integral del Cuidado Primario Individual, Familiar y Comunitario con base en los resultados de la caracterización, identificando y articulando las diferentes intervenciones a desarrollar en el sector salud y los diferentes sectores

Entregable: Plan Integral del Cuidado Primario Individual, Familiar y Comunitario Integrado a la Historia Clínica

Responsable :Lidera el Profesional en enfermería en concurrencia con el resto de los perfiles del equipo

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

8. Prioridades de Respuesta
Identificar las prioridades de respuesta individual, familiar y comunitaria por edad, sexo-género, etnia, entre otras características pertinentes y por microterritorio asignado

Entregable: Plan Integral del Cuidado Primario Individual, Familiar y Comunitario Integrado a la Historia Clínica

Responsable :Lidera el Profesional en enfermería en concurrencia con el resto de los perfiles del equipo

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

9. Prestación de Servicios
Gestionar la prestación de los servicios de salud, de acuerdo con las necesidades identificadas, realizando la canalización a las diferentes modalidades

Entregable: Instrumento de canalización diligenciado

Responsable : Profesional (es) de Enfermería, Medicina, Nutrición y dietética, odontología o terapias

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

10. Inducir la Demanda de Servicios
Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados con las prioridades en salud pública y aquellos que ocasionen un alto impacto en salud pública

Entregable: Instrumento de canalización diligenciado

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

11. Referencia
Gestionar el traslado a instituciones de salud de personas que requieren remisión urgente a partir de lo identificado en la atención en salud

Entregable: Bitácora de Remisión

Responsable : Perfiles profesionales del equipo básico de salud

Periodicidad : Según demanda

12. Educación en Salud
Brindar educación para la salud e información orientada a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, identificación de signos de alarma y adopción de prácticas de cuidado de sí mismo, de los demás y de su entorno

Entregable: Plan Integral del Cuidado Primario Individual, Familiar y Comunitario Integrado a la Historia Clínica

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

13. Portafolio de Servicios de Salud
Informar a las familias sobre el portafolio de servicios de salud y de otros sectores de acuerdo con sus necesidades.

Entregable: Plan Integral del Cuidado Primario Individual, Familiar y Comunitario Integrado a la Historia Clínica

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

14. Oferta de Servicios
Canalizar a la oferta de servicios brindada por otros sectores en el territorio conforme a las prioridades y necesidades sociales de la salud identificadas.

Entregable: Instrumento de canalizaciones diligenciado

Responsable : Lidera el Profesional en psicología en concurrencia con el resto de los perfiles del equipo

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

15. Seguimiento al Acceso Efectivo a los Servicios de Salud
Realizar seguimiento al acceso efectivo a los servicios de salud y servicios brindados por los otros sectores.

Entregable: Instrumento de canalizaciones diligenciado

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

16. Digitalización
Digitalizar los instrumentos que sean diligenciados de forma manual en la herramienta que defina el Ministerio de Salud y Protección Social para tal fin

Entregable: Instrumentos digitalizados en la herramienta de APS del MSPS

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma

17. Participación Social y Popular
Convocar, implementar y realizar seguimiento a espacios de participación social y popular por cada una de las veredas- barrios y microterritorios abordados por el equipo

Entregable: Registros de participación, documentos Instrumentos digitalizados en la herramienta de APS dispuesta por el MSPS

Responsable : Todos los perfiles del equipo básicos de salud

Periodicidad : Según plan de trabajo y cronograma


Red Integrada

Continuidad de la Atención en la Red Integrada de Servicios de Salud y la Oferta Intersectorial

La operación de los equipos básicos de salud requiere de la integración entre servicios y modalidades de atención en salud, dentro del nivel primario, y aún con servicios de mediana y alta complejidad más allá de la referencia y contrarreferencia, con el propósito de garantizar la integralidad, continuidad y acceso efectivo, oportuno y con calidad a los servicios de salud.

Las Empresas Sociales del Estado con el apoyo de los equipos básicos de salud y en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud -EPS y las Entidades Territoriales Departamentales, Distritales y Municipales promoverán la mayor integración de los servicios de salud y la oferta de estos a través de las diferentes modalidades de atención (intramural, extramural y telemedicina) en el marco de la operación de las redes integradas de servicios de salud con el fin de garantizar el acceso, la integralidad y continuidad de la población a los servicios y tecnologías de salud.

De igual forma y de acuerdo con las necesidades sociales identificadas, las Empresas Sociales del Estado con el apoyo de los equipos básicos de salud y en coordinación con las Entidades Territoriales Departamentales, Distritales y Municipales realizarán procesos de articulación intersectorial para el desarrollo de acciones complementarias desde los otros sectores que fortalezcan el cuidado de la salud y la afectación positiva de determinantes sociales de la salud.

Articulación Intersectorial en la E.S.E. HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL DE ZARZAL

Procesos de Articulación Intersectorial

1. Dinámica de Atención

Los Equipos Básicos de Salud tendrán trabajo en red con los equipos intramurales de los puestos y centros de salud o de las IPS primarias que hacen parte de la red conformada por cada asegurador para la prestación de servicios de salud. La operación de los Equipos Básicos de Salud se complementará con los servicios y tecnologías que las Empresas Promotoras de Salud - EPS deban garantizar a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud de acuerdo con la normatividad vigente.

La valoración con dichas consultas y evolución clínica de la persona permitirá decidir como continuar la atención de acuerdo con lo establecido en el Plan Integral de Cuidado o realizar el ajuste de este.

Así mismo las acciones de los Equipos Básicos de Salud se articularán con equipos de atención psicosocial del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Victimas –PAPSIVI en los municipios donde estos operen y otras estrategias o programas del sector salud o de los otros sectores existentes en el territorio (jóvenes en paz, MHGAP, entre otros).

2. Referencia y Contrarreferencia

La referencia y contrarreferencia se activa cuando las necesidades en salud individuales identificadas por parte de los EBS, requieren atención en la modalidad intramural o en servicios de mayor nivel de complejidad con el objeto de asegurar la continuidad de atención y cuidado de su salud.

Para lo anterior los EBS, emplearán los formatos que utilice la Empresa Social del Estado a la que pertenecen, diligenciando los datos más relevantes que motivan la remisión hacia las diferentes instituciones existentes en el municipio que conforman la red.

En relación con los medicamentos es importante tener en cuenta la articulación con la IPS primaria (de ser diferente a la ESE) a la cual se encuentre adscrito el o la usuario/a para la complementariedad relacionada con:

Acceso a medicamentos para atender las condiciones de salud-enfermedad más frecuentes

Dispositivos médicos e insumos requeridos para la atención ambulatoria y prioritaria, entre ellos pruebas rápidas y demás.

Finalmente, aquellas situaciones en que la solicitud sea una consulta y/o procedimiento con carácter especializado, debe existir un mecanismo de comunicación expedito entre la Empresa Social de Estado y las Empresas Promotoras de Salud, que asegure la continuidad del cuidado en el marco de la red, como parte del apoyo clínico, administrativo y logístico (Resolución 1373 de 2023, artículo 8).

3. Gestión para el acceso a servicios sociales, sociosanitarios, dispositivos y estrategias comunitarias e intervenciones ambientales

Para abordar los determinantes sociales de la salud y las acciones afirmativas en favor de las poblaciones que garanticen su protección se requiere el dinamismo de otros sectores y servicios sociales. Así, desde las disposiciones de las Secretarías Municipales de Salud, los equipos básicos de salud podrán referir a servicios sociales, ambientales, económicos y realizarán el seguimiento a la atención efectiva en coordinación con estas Secretarías.

Continuidad de la Atención

Resumen de resultados: Continuidad de la Atención en la Red integrada de Servicios de Salud y la Oferta Intersectorial

Mesa de Trabajo y Concertación con EPS

Mesa de trabajo y concertación con EPS para socializar aspectos relacionados con la operación de los equipos básicos de salud y la complementariedad de sus acciones en el marco de las redes de prestación de servicios de salud habilitadas en el territorio.

Responsable: Gerente de la Empresa Social del Estado – ESE.

Entregable: Actas de reunión y listados de asistencia

Análisis de la Efectivida

Comités de seguimiento con EPS y Entidad Territorial para el análisis de la efectividad de la atención en la red de prestación de servicios y la superación de barreras identificadas en la operación de los equipos básicos de salud.

Responsable: Subgerente de Servicios de Salud o quien haga sus veces y Profesional en Enfermería de cada equipo.

Entregable: Actas de reunión y listados de asistencia

Oferta Intersectorial

Mesa de trabajo y concertación con Entidad Territorial Municipal para socializar aspectos relacionados con la operación de los Equipos Básicos de Salud y la Complementariedad de sus Acciones con la Oferta Intersectorial.

Responsable: Subgerente de Servicios de Salud o quien haga sus veces y Profesional en Enfermería de cada equipo.

Entregable: Actas de reunión y listados de asistencia

Oferta de Servicios de Otros Sectores

Comités de Seguimiento con Entidad Territorial para el análisis de la efectividad de la atención en la oferta de servicios de otros sectores y la superación de barreras identificadas en la operación de los equipos básicos de salud.

Responsable: Subgerente de Servicios de Salud o quien haga sus veces y Profesional en Enfermería de cada equipo.

Entregable: Actas de reunión y listados de asistencia

Responsabilidades de Seguimiento y Monitoreo en Relación con la Gestión Territorial Sasada en la Atención Primaria en Salud- APS y la Conformación y Operación de los Equipos Básicos de Salud.

Secretaria de Salud departamental y Distrital

Entidades Territoriales Departamentales y Distritales

Secretaria de Salud Municipal

Entidades Territoriales Municipales

E.S.E. HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN RAFAEL DE ZARZAL

Empresas Sociales del Estado